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利用料
※1ヶ月=31日で計算しております。 多床室（相部屋）
食 費居住費日常・教養おやつ代サービス提供
体制強化加算夜勤職員
配置加算単位一部負担額
（1割）第2段階
（390円）第3段階
（650円）第4段階
（1,380円）320円300円50円12円24円介護1813円25,203円12,090円20,150円42,780円9,920円9,300円1,550円372円744円介護2862円26,722円12,090円20,150円42,780円9,920円9,300円1,550円372円744円介護3915円28,365円12,090円20,150円42,780円9,920円9,300円1,550円372円744円介護4969円30,039円12,090円20,150円42,780円9,920円9,300円1,550円372円744円介護51022円31,682円12,090円20,150円42,780円9,920円9,300円1,550円372円744円
一ヶ月合計金額
介護1介護2介護3介護4介護5第2段階59,179円60,698円62,341円64,015円65,658円第3段階67239円68,758円70,401円72,075円73,718円第4段階89,869円91,388円93,031円94,705円96,348円
その他別途料金（ご利用になった場合）
：2人部屋 380円／1日 380円×31日＝11,780円
：テレビ代 105円／1日 105円×31日＝3,255円
：洗濯代 200円／1回
：短期集中リハビリ実施加算 240円／1日
：散髪代 1000円／1回
施設入所料金表
※1日当たり
要介護度区分要介護度1要介護度2要介護度3要介護度4要介護度5施設サービス費（Ⅰ）
従来型個室734円783円836円890円943円施設サービス費（Ⅱ）
多床室813円862円915円969円1022円食 費1,380円1,380円1,380円1,380円1,380円居 住 費（従来型個室）2,000円2,000円2,000円2,000円2,000円居住費（多床室）320円320円320円320円320円初 期 加 算30円30円30円30円30円短期集中リハビリテーション実施加算240円 240円 240円 240円 240円入所後、3ヶ月間のみ栄養マネジメント加算14円14円14円14円14円サービス提供体制強化加算（Ⅰ）12円12円12円12円12円サービス提供体制強化加算（Ⅱ）6円6円6円6円6円サービス提供体制強化加算（Ⅲ）6円6円6円6円6円夜勤職員配置加算24円24円24円24円24円療養食加算23円23円23円23円23円退所前後訪問指導加算460円460円460円460円460円退所時指導加算400円400円400円400円400円退所時情報提供加算500円300円300円300円300円退所前連携加算500円500円500円500円500円外 泊 時 算 定362円362円362円362円362円
※初期加算は入所日から30日間加算されます。
※食費・居住費について負担限度額認定を受けている利用者は、認定証に
記載されている食費・居住費の額が1日にお支払いいただく金額となります。
短期入所料金表
要介護度区分要支援1要支援2要介護度1要介護度2要介護度3要介護度4要介護5施設サービス費（Ⅰ）
従来型個室572円712円746円795円848円902円955円施設サービス費（Ⅱ）
多床室631円785円845円894円947円1,001円1,054円食 費1,380円1,380円1,380円1,380円1,380円1,380円1,380円居住費（従来型個室）2,000円2,000円2,000円2,000円2,000円2,000円2000円居住費（多床室）320円320円320円320円320円320円320円送 迎 費（片 道）184円184円184円184円184円184円184円個別リハビリテーション実施加算240円240円240円240円240円240円240円リハビリテーション機能強化加算30円30円30円30円30円30円30円サービス提供体制強化加算（Ⅰ）12円12円12円12円12円12円12円サービス提供体制強化加算（Ⅱ）6円6円6円6円6円6円6円サービス提供体制強化加算（Ⅲ）6円6円6円6円6円6円6円夜勤職員配置加算24円24円24円24円24円24円24円療養食加算23円23円23円23円23円23円23円緊急時治療管理500円500円500円500円500円500円500円
※食費・居住費について負担限度額認定を受けている利用者は、認定証に
記載されている食費・居住費の額が1日にお支払いいただく金額となります。
※食費(1,380円)の内訳は朝食380円、昼食450円、夕食550円となります。
入所及び短期入所 その他の費用
項 目利用料内 容特別な室料
（2人部屋）380円／日利用者の選択で、2人部屋に入所した場合日常生活費150円／日利用者の選択により、個人用の日用品として日常生活に必要なものを施設が提供する場合にかかる費用
歯ブラシ・歯磨き粉・ポリデント・シャンプー・ボデーソープ・タオル・おしぼり・食事用エプロン・トイレ消臭剤・らくのみ等教養娯楽費150円／日利用者の選択により、教養娯楽費として必要な物（サービス提供の一環として実施するクラブ活動や行事の際に提供する材料等）を施設が提供する場合にかかる費用 ・習字（半紙・墨汁・筆）・生け花・音楽クラブ・法話・お茶会・写真・書籍手芸用品等理美容代1,000円／回利用の場合のみテレビ代105円／日利用者の要望で、居室にテレビを設置した場合洗濯代200円／回私物の洗濯を施設に依頼した場合おやつ代50円／日
負担額一覧表（1日あたりの利用料）
利用する療養室のタイプ食 費従来型個室多床室利用者第1段階300円490円 0円利用者第2段階390円490円320円利用者第3段階650円1,310円320円
※利用者が「利用者負担」のどの段階に該当するかは市町村が決定します。
第1～3段階の認定を受けるには、利用者ご本人（あるいは代理人の方）が、
ご本人の住所地の市町村に申請し、市町村より「介護保険負担限度額認定
証」を受ける必要があります。この利用者負担段階について介護老人保健施
設が判断・決定することはできません。また、「認定証」の提示がないと、
いったん「第4段階」の利用料をお支払いいただくことになります。
※その他詳細については、市町村窓口でお尋ねください。